[Müraciət ünvanlanan polis idarəsi / şöbəsi və ya digər səlahiyyətli orqanın adı]

Müraciət edən: [soyad, ad, ata adı]
Ünvan: [yazışma üçün ünvan]
Telefon: [əlaqə nömrəsi]
E-poçt: [varsa]

ŞİKAYƏT ƏRİZƏSİ

[platforma] üzərində [profil adı, istifadəçi adı, profilin tam keçidi] hesabı ilə [tarix] əlaqə saxladım. Hesabın təqdim etdiyi məlumat və təklif: [məzmun]. Hesabın həqiqi sahibini [bilirəm / bilmirəm].

Bu təklifə əsasən [tarixlər] [məbləğ və valyuta] köçürdüm. Köçürmənin ünvanlandığı hesab, istinad və mənim bildiyim əlaqə nömrələri: [məlumat]. Bundan sonra [bloklanma, hesabın adının dəyişməsi, vədin yerinə yetirilməməsi və digər faktlar] baş verdi. Ekran görüntülərinin və yazışmaların saxlandığı tarix: [tarix].

Mənə dəymiş zərər: [məbləğ və valyuta; məlum deyilsə bunu qeyd edin].
İndiyədək geri qaytarılan pul / əmlak: [məbləğ və ya təsvir; yoxdursa qeyd edin].

XAHİŞ EDİRƏM:
1. Müraciətim qeydə alınsın və göstərdiyim hallar araşdırılsın.
2. Təqdim etdiyim məlumat və sübutlar yoxlanılsın, hadisəyə hüquqi qiymət verilsin.
3. Əsaslar olduqda hüquqlarımın və vurulmuş zərərin bərpası üçün səlahiyyət daxilində qanuni tədbirlər görülsün.
4. Müraciətin qeydiyyatı və baxılmasının nəticəsi barədə mənə məlumat verilsin.

Əlavələr: [sənədin adı, tarixi, səhifə / fayl sayı]
1. [...]
2. [...]

Tarix: [gün / ay / il]
İmza: __________
Soyad, ad: __________