[Müraciət ünvanlanan polis idarəsi / şöbəsi və ya digər səlahiyyətli orqanın adı]

Müraciət edən: [soyad, ad, ata adı]
Ünvan: [yazışma üçün ünvan]
Telefon: [əlaqə nömrəsi]
E-poçt: [varsa]

ŞİKAYƏT ƏRİZƏSİ

[tarix] [sayt / platforma və elan ünvanı] vasitəsilə [məhsul] almaq üçün [satıcının göstərdiyi ad və əlaqə] ilə razılaşdım. Elanın şərtləri və çatdırılma vədi: [məzmun və tarix].

[tarix] [məbləğ və valyuta] ödəmişəm. Ödənişin ünvanlandığı hesab və əməliyyatın istinadı: [bildiyiniz məlumat]. Məhsul [razılaşdırılmış tarix] çatdırılmalı idi. Faktiki baş verənlər: [çatdırılmama, yanlış məhsul, elanın silinməsi və digər sübut olunan hallar]. Pulun qaytarılması barədə müraciətimə [cavab / cavabsız qalması] olub. Aldatma şübhəmin konkret əsasları: [faktlar].

Mənə dəymiş zərər: [məbləğ və valyuta; məlum deyilsə bunu qeyd edin].
İndiyədək geri qaytarılan pul / əmlak: [məbləğ və ya təsvir; yoxdursa qeyd edin].

XAHİŞ EDİRƏM:
1. Müraciətim qeydə alınsın və göstərdiyim hallar araşdırılsın.
2. Təqdim etdiyim məlumat və sübutlar yoxlanılsın, hadisəyə hüquqi qiymət verilsin.
3. Əsaslar olduqda hüquqlarımın və vurulmuş zərərin bərpası üçün səlahiyyət daxilində qanuni tədbirlər görülsün.
4. Müraciətin qeydiyyatı və baxılmasının nəticəsi barədə mənə məlumat verilsin.

Əlavələr: [sənədin adı, tarixi, səhifə / fayl sayı]
1. [...]
2. [...]

Tarix: [gün / ay / il]
İmza: __________
Soyad, ad: __________