[Müraciət ünvanlanan polis idarəsi / şöbəsi və ya digər səlahiyyətli orqanın adı]

Müraciət edən: [soyad, ad, ata adı]
Ünvan: [yazışma üçün ünvan]
Telefon: [əlaqə nömrəsi]
E-poçt: [varsa]

ŞİKAYƏT ƏRİZƏSİ

[tarix] [şəxs / şirkət / vasitəçi] mənə [ünvan, bina, mərtəbə, mənzil nömrəsi və ya digər məlum təsvir] üzrə [evin satılması / kirayə verilməsi / mənzilin ayrılması] təklifini etdi. Təklifin elan ünvanı və ya mənbəyi: [məlumat].

Şəxsin mülkiyyət, təmsilçilik və mənzili təqdim etmək səlahiyyəti barədə bildirdikləri və göstərdiyi sənədlər: [məzmun; özünüz yoxlamadığınız məlumatı ayrıca göstərin]. Razılaşdırılmış qiymət, təhvil tarixi və şərtlər: [məlumat].

[tarixlər] [beh / avans / kirayə haqqı / tam ödəniş və ya deyilən digər əsas] üzrə [məbləğ və valyuta] ödəmişəm. Pulun verildiyi şəxs / hesab və ödəniş sübutu: [məlumat]. Müqavilə, notariat sənədi və digər sənədlər: [varsa rekvizitləri].

Faktiki baş verənlər: [mənzilin təhvil verilməməsi və ya başqa hallar]. Aldatma şübhəmi yaradan konkret faktlar və onların mənbələri: [izah]. Məsələn, eyni mənzilin başqasına vəd edilməsi barədə məlumat varsa, onu haradan və nə vaxt aldığınızı qeyd edin. Pulun qaytarılması və ya mənzilin təhvil verilməsi üçün müraciətlərim: [tarixlər və nəticə].

Mənə dəymiş zərər: [məbləğ və valyuta; məlum deyilsə bunu qeyd edin].
İndiyədək geri qaytarılan pul / əmlak: [məbləğ və ya təsvir; yoxdursa qeyd edin].

XAHİŞ EDİRƏM:
1. Müraciətim qeydə alınsın və göstərdiyim hallar araşdırılsın.
2. Təqdim etdiyim məlumat və sübutlar yoxlanılsın, hadisəyə hüquqi qiymət verilsin.
3. Əsaslar olduqda hüquqlarımın və vurulmuş zərərin bərpası üçün səlahiyyət daxilində qanuni tədbirlər görülsün.
4. Müraciətin qeydiyyatı və baxılmasının nəticəsi barədə mənə məlumat verilsin.

Əlavələr: [sənədin adı, tarixi, səhifə / fayl sayı]
1. [...]
2. [...]

Tarix: [gün / ay / il]
İmza: __________
Soyad, ad: __________